可获赔14.6万|深圳惠民保首例【质子重离子】理赔案例

周芬
2025-09-26 15:04:22

一份88元的健康保障是如何撬动超14.6万元的理赔款?Y先生作为本年度的首例质子重离子理赔案例,通过零星报销可获赔14.6万元大大减轻了个人经济负担,一起来了解一下吧!

Y先生的真实理赔案例

Y先生今年58岁,是深圳市职工基本医疗保险二档参保人。

去年进行常规体检时,医生告知Y先生:你的体检报告异常,并在询问其平时是否有伴随疼痛等症状后,建议Y先生尽快进行精密检查。

后续,Y先生在深圳市某三甲医院确诊为肺恶性肿瘤。

在医生的建议下,Y先生决定尝试进行全自费的质子加速器放射治疗,这种疗法对于一些良性肿瘤和早期恶性肿瘤具有较好的治疗效果,但基本医疗保险无法报销,217000元的费用需全部由Y先生个人承担。

医生看出了Y先生的担忧,在仔细研究了2025年度“深圳惠民保”后,发现高价的质子重离子、机器人手术等创新诊疗项目纳入了保障,这意味着:

参保人患病后,无需为高额的医疗费用发愁,可以放心大胆的选择更有效的治疗方案!

因此,Y先生在医生的建议下,立即以既往症患者的身份参保了2025年度“深圳惠民保”。

保障生效后,Y先生前往广州某三甲医院进行质子加速器放射治疗,医疗总费用为231788.11元,全自费金额为222742.52元。深圳基本医保报销后,“深圳惠民保”又赔付146266.81元。

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什么是质子放射治疗?

质子放射治疗是一种利用质子束精准杀伤肿瘤的先进放疗技术,能够集中能量精准杀灭肿瘤,同时大幅度减少对周边组织的伤害。

据悉,质子治疗被誉为21世纪最理想的放疗技术之一,其有三大显著优势:

精度更高

1、误差范围小于1毫米,极大减少对周围健康器官和组织的辐射损伤。

疗效更优

2、可实施更高剂量照射,有效“爆破”肿瘤并降低复发率,为部分晚期患者带来新希望。

副作用更小

3、能量高度集中于肿瘤区域,正常组织受辐射量大幅降低,患者治疗后的不适感和长期副作用明显减少。

因此,质子治疗尤其对于儿童肿瘤患者(保护发育中器官)、头颈部肿瘤(避开复杂结构)、胸部肿瘤(降低心肺风险)、盆腔肿瘤(保护消化及泌尿生殖系统)等,能提供突破性的治疗机会。

虽然质子治疗优势显著,但过去因技术壁垒,常被称为“天价”治疗。例如据多家媒体报道,羽坛名将李宗伟为治疗鼻咽癌,一共进行了33次质子治疗,每次25分钟,治疗费用共924万人民币。这样的费用让广大患者望而却步。

不过,2025年度“深圳惠民保”已将质子重离子这类创新诊疗项目纳入保障二:住院自费合规药品、耗材、诊疗及检验检查费用保障,首次参保人群免赔额为1.1万元,连续参保人员免赔额为1万元,报销比例为70%,年支付限额120万元。

以Y先生为例,本次治疗可直接赔付超14.6万元,大大减轻了其的个人经济负担。

目前,“深圳惠民保”集中参保期已结束,仅针对首次成功参保深圳居民医保的新生儿及7周岁以下的儿童开放参保。

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