最高奖励20万元! 珠海公布医保基金使用“负面清单”

云鼎
2025-05-12 10:00:43

据媒体消息,日前,珠海市医疗保障局对外发布《关于依法依规使用医保基金的提醒函》,提出定点医疗机构“十严禁”、定点零售药店“十不准”、参保人员“五不可”行为。

定点医疗机构“十严禁”

严禁诱导无住院需求的参保人虚假住院骗保;

严禁拉拢介绍病人虚假住院骗保;

严禁诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保;

严禁通过空刷套刷等方式骗保;

严禁雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保;

严禁伪造篡改医学影像资料和临床检验检查报告骗保;

严禁虚构诊疗服务项目骗保;

严禁篡改药品进销存记录,虚假开具药品耗材等骗保;

严禁将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保;

严禁重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

定点零售药店“十不准”

不准伪造药品处方骗保;

不准与医药企业勾结伪造药品处方骗保;

不准通过互联网医院平台生成虚假处方骗保;

不准通过空刷套刷等方式骗保;

不准将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保;

不准组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保;

不准有组织前往其他单位、企业等,诱导员工非真实购药骗保;

不准诱导或协助参保人购药后进行倒卖回流骗保;

不准通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售;

不准诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

参保人员“五不可”

不可冒名使用;

不可违规套现;

不可虚假就医;

不可冒名就医;

不可串换刷卡。

广大市民如发现违法违规使用医保基金的行为,可拨打12345、2138732投诉举报。经查实涉嫌欺诈骗保的,珠海市医保部门将移送公安机关处理,并奖励举报人最高20万元。

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