国家医保局8月19日公布《全民医疗保障“十五五”规划》，为未来五年医保改革发展画出清晰路线图。规划明确，到2030年全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，基本医保公共服务可及性进一步增强，医保安全保障能力巩固提升，医保基金使用效能进一步提升。
“十五五”期间，基本医保参保率每年保持在95%左右，职工和居民医保目录内住院费用基金支付比例分别稳定在80%和70%左右；到2029年基本医保基本实现省级统筹，报销政策继续向基层倾斜，新生儿“出生即参、待遇即享”等便民举措持续落地。长期护理保险作为应对老龄化的重要专项安排，将从目前92个统筹地区扩展至全国所有统筹地区，统一失能等级评估和服务项目目录。同时，即时结算医保基金支出覆盖率由约70%提至80%以上，生育津贴直接发放到个人在所有统筹地区全覆盖，商保、慈善救助、职工医疗互助与基本医保衔接互补的多元格局进一步做实。
在医药服务侧，规划把医保目录从药品拓展至医疗服务项目和医用耗材，深化DRG/DIP支付改革与集采常态化，为高临床价值创新药开通医保准入绿色通道；在基金监管侧，强化预算运行、智能监控与飞行检查全链条治理，守牢“救命钱”。数智化方面，依托“一人一档”数据库、全国统一参保登记入口、个人医保云和基层服务站点，推动高频事项网上办、掌上办、异地办，让参保群众看病报销更近、更省、更快。
这份规划既是13亿多参保人未来五年的“保障清单”，也标志着我国医保从“有得保”加速迈向“保得好”，在人口老龄化加深、就医需求释放和医药技术迭代的背景下，为三医协同与医保高质量发展提供稳定预期。