近日，中山市医保局向全市各医保定点零售药店下发提醒函，进一步压实药店医保基金使用主体责任，紧盯医保个人账户使用风险漏洞，通过强化购药身份核验、收紧支付结算规则、加大违规惩戒力度等多项举措，筑牢医保基金安全防线。
根据提醒函要求，全市所有定点零售药店必须严格执行参保人员购药身份核验机制，把人证相符核验设置为医保结算的前置必经环节，从源头防范冒用他人医保凭证购药、违规代刷医保卡等侵害医保基金的行为。同时，药店要严格划定医保基金支付边界，规范医保个人账户结算全流程管理，杜绝超范围刷卡结算等不合规操作，守住个人账户使用管理秩序。
市医保局明确将聚焦个人账户使用领域的薄弱点和高频乱象开展专项核查督导。对于自查走过场、问题隐瞒不报、整改落实不到位的定点药店，一经查实存在协助医保个人账户套现、超范围结算、违规使用医保基金等违约违法行为，主管部门将按照相关法律法规予以从严从重处理；相关行为涉嫌违法犯罪的，直接移送司法机关追究刑事责任，以高压态势形成强力震慑。
此次专项提醒部署，旨在压实定点药店日常管理责任，堵住医保个人账户使用监管漏洞，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实守护好人民群众的 “看病钱”“救命钱”，持续维护医保基金安全可持续运行。